利用全民健保研究資料庫探討台灣民眾手術前重複就醫次數與決策期間的關鍵性因素

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蔡佳洵(Chia-Hsun Tsai) 查詢紙本館藏

畢業系所

企業管理學系

論文名稱

利用全民健保研究資料庫探討台灣民眾手術前重複就醫次數與決策期間的關鍵性因素

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摘要(中)

現今民眾消費意識抬頭，對於就醫環境、醫療品質的要求提高，尤其當醫師診斷出病患所罹患的疾病必須開刀進行一種侵入式的手術。由於侵入式手術進行的對象是病患個人的身體，手術行為的成功與否直接會影響到病患的生命及身體健康狀態的好壞。病患決定是否要接受手術的決策行為與其在一般商品或服務的消費行為並不相同。
由於侵入式手術存在風險，加上醫病之間的資訊不對稱、或欠缺互信基礎、病患醫療知識不足的情況下，病患通常會多方尋找相關醫療資訊；包括透過大眾媒體搜尋、向親友打聽、多看幾次門診加以確任手術的必要性。這樣的情形即屬於重複就醫行為。
本研究資料來源是全民健保研究資料庫所提供的1997年到2001年之第一組承保抽樣歸人檔。利用此資料庫以二元選擇模型分析影響病患手術前有無重複就醫行為的因素，再以計數模型分析影響有重複就醫行為之病患其重複就醫次數多寡的因素，最後以存活時間模型分析影響有重複就醫行為之病患其決策期間長短的因素，分別從重複就醫行為的有無、次數、期間等三方面依序探討。
研究結果發現，醫院層級對民眾重複就醫與否有顯著性的影響，可能是因為轉診制度尚未完全落實，所以在基層診所就醫的民眾，當對醫師的診斷感到有懷疑或對醫師的治療沒有信心者，極有可能會轉往較高層級的醫療機構再次就診。病患年齡及疾病類別對重複就醫次數有顯著影響，病患年齡較輕的，其重複就醫1次及2次的行為明顯高過病患年齡較高者，這可能是因年齡輕的民眾多半沒有固定向同一位家庭醫師或專科醫師看診，所以更換醫師就診的比率會偏高，而病患的疾病危險程度較高者，重複就醫的比例就可能越高，重複就醫次數也可能越多。另外研究結果也發現，病患的投保單位對於重複就醫的決策期間有顯著影響，這可能是因為職業的特性影響到病患個人對就醫的內在信念及態度，所以導致就醫決策期間的長短有所差異。

關鍵字(中)

★ 重複就醫
★ 全民健保研究資料庫
★ 二元選擇模型
★ Poisson迴歸模型
★ 負二項迴歸模型
★ 存活時間模型

關鍵字(英)

論文目次

目錄
第一章緒論...................................1
第一節研究背景與動機.........................1
第二節研究目的...............................3
第三節研究流程...............................4
第二章文獻探討...............................5
第一節健康信念模式...........................5
第二節健康行為模式...........................6
第三節理性決策模式..........................10
第四節影響病患就醫選擇的重要因素............11
第五節影響病患手術前重複就醫選擇的重要因素..18
第三章研究設計..............................22
第一節研究架構..............................22
第二節研究變項..............................24
第三節資料來源..............................26
第四節研究方法..............................29
第四章研究結果..............................37
第一節樣本描述性分析........................37
第二節二元選擇模型分析......................44
第三節計數資料模型分析......................52
第四節存活時間模型分析......................65
第五節本章小結..............................76
第五章結論與建議............................77
第一節結論..................................77
第二節研究限制..............................79
第三節管理意涵..............................80
參考文獻.....................................82
附錄一.......................................86
附錄二.......................................87
圖表目錄
圖1-1 研究流程.........................................4
圖2-1 ANDERSEN 1960S之初期健康行為模式.................7
圖2-2 ANDERSEN 1970S之健康行為模式.....................8
圖2-3 ANDERSEN 1980S~1990S之健康行為模式...............9
圖2-4 ANDERSEN動態之醫療服務使用行為模式...............9
圖2-5 STRATMANN 理性決策模式..........................10
圖3-1 研究架構........................................23
圖4-1 初診醫師年齡分布圖..............................41
圖4-2 初診醫師年資分布圖..............................41
圖4-3 病患年齡分布圖..................................42
圖4-4 病患投保金額分布圖..............................42
圖4-5 病患重複就醫次數分布圖..........................43
圖4-6 病患重複就醫決策期間分布圖......................43
圖4-7 病患重複就醫決策期間箱型圖......................44
圖4-8 有無重複就醫和醫院層級關係圖....................49
圖4-9 有無重複就醫和疾病類別關係圖....................50
圖4-10 醫院層級和重複就醫次數分布圖...................58
圖4-11 醫師性別和重複就醫次數分布圖...................58
圖4-12 病患年齡和重複就醫次數分布圖...................59
圖4-13 病患疾病類別和重複就醫次數關係圖...............59
圖4-14 病患疾病類別和重複就醫次數箱型圖...............60
圖4-15 病患投保單位的重複就醫決策期間箱型圖...........72
圖4-16 存活時間模型模式一之危險率函數圖...............75
圖4-17 存活時間模型模式一之存活率函數圖...............75
表2-1 國外研究........................................12
表2-2 國內研究........................................14
表3-1 依變項操作型定義................................24
表3-2 自變項操作型定義................................25
表4-1 變項之樣本描述性統計值..........................38
表4-2 二元選擇模型自變項操作型定義....................44
表4-3 二元PROBIT模型和LOGIT 模型檢定結果..............47
表4-4 疾病別與類別變項之有無重複就醫次數與比例交叉表..52
表4-5 計數模型自變項操作型定義........................53
表4-6 POISSON迴歸模型和負二項迴歸模型檢定結果.........55
表4-7 醫院層級和重複就醫次數之個數及比例表........... .61
表4-8 醫師性別和重複就醫次數之個數及比例表............62
表4-9 病患年齡和重複就醫次數之個數及比例表............63
表4-10 病患疾病類別和重複就醫次數之個數及比例.........64
表4-11 存活時間模型自變項操作型定義...................66
表4-12 存活時間模型三個模式檢定結果...................70
表4-13醫院層級移轉及醫師性別移轉之決策期間統計表......72
表4-14 疾病別與類別變項之重複就醫決策期間交叉表.......74
表4-15各模型檢定結果..................................76

參考文獻

英文部分
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中文部分
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論文，1987
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分級表
3. http://www.nhi.gov.tw/02hospital/hospital_5_03.htm ，中央健保局提供基層醫
療院所門診常見疾病ICD-9-CM彙編

指導教授

張東生(Dong-Shen Chang)

審核日期

2003-6-18

推文