醫療資源可近性對癌症患者存活的影響—以口腔癌病患為例

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林怡君(Yi-Jyun Lin) 查詢紙本館藏

畢業系所

產業經濟研究所

論文名稱

醫療資源可近性對癌症患者存活的影響—以口腔癌病患為例

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摘要(中)

本研究主要探討醫療可近性對癌症患者的存活率是否有影響。透過國家衛生院所發行的2000年及2005年的百萬人次抽樣檔，利用1996年至2013年新增之口腔癌病患做為研究對象，利用病患是否有跨區就醫與病患居住地與就醫之距離作為醫療可近性程度之衡量指標，由於全民健保資料庫中並無記錄病患居住地與就醫醫院之真實地址，因此本研究選取口腔癌病患之輕症與癌症治療就醫紀錄中最多次之地區做為病患居住地與就醫地。本文除了使用存活分析–Cox比例危險模型探討醫療可近性對病患的死亡危險率外，由於口腔癌非急症，病患可以自我選擇至醫療資源豐富的地區就醫，使就醫行為會與醫療結果產生內生性，因此本文亦利用二元常態機率模型加入工具變數控制內生性以進行實證分析。
實證結果發現病患就醫距離變數不顯著，表示距離並非造成口腔癌病患死亡主要原因，而選擇跨區（縣市）就醫的病患相對於未跨區就醫者與居住地之每十萬人口醫師數越多，其醫療結果較佳，會顯著降低死亡率，代表醫療可近性的程度確實會影響口腔癌病患之死亡率，因此本文建議政府及相關單位在規劃醫療保健政策上，應該將醫療資源分布不均納入考量，考慮各地區內醫療資源及人口分布，針對醫療資源較貧脊的地區適度調配醫事人力及設施分布，使醫療保健政策可以貼近國人的醫療需求，改善醫療資源較貧脊地區之病患就醫時的交通及成本障礙，也可減少病患在地區上造成的健康狀況差異。

摘要(英)

The purpose of this paper is to investigate the relationship between the medical accessibility and the mortality of oral cancer patients. The data resource is from 1996-2013 oral cancer patients extracted from the 2000 & 2005 Longitudinal Health Insurance Database (LHID2000、LHID2005) which is distributed by the National Health Research Institutes. The medical accessibility in this paper means that whether patient with oral cavity cancer choose cross- regional to seek medical care and the distance from oral patients’ residence to the hospital. Since the National Health Insurance Database does not record the real address of the patient′s residence and the hospital, the study selected the most frequent areas of oral cancer patients′ minor ailment and cancer treatment records as the address of patient′s residence and medical treatment. First, we used survival analysis - Cox proportional hazards model to discuss the relationship between the medical accessibility and the hazard rate of oral cancer patients, but oral cancer is not an acute disease, patients can choose where to seek the medical care. The decision of cross-regional would be endogenous to the treatment outcome. Hence, bivariate probit model estimation was adopted to take into account the endogeneity problem and add instrumental variables to control endogeneity.
The results of the experiment indicated that there is no significant association between the travel distance and mortality. However, we documented a statistically significant negative association between mortality, crossing region and the number of doctors per 100,000 population. We can make a conclusion that the degree of medical accessibility would indeed affect the mortality rate of oral cancer patients. This raises a policy implication of allocating the distribution of medical resources to the poor areas after considering the uneven distribution of medical resources.

關鍵字(中)

★ 醫療可近性
★ 死亡率
★ 口腔癌
★ 跨區就醫
★ 距離

關鍵字(英)

論文目次

中文摘要 i
Abstract ii
致謝 iii
圖目錄 v
表目錄 vi
第一章緒論 1
第一節研究背景與動機 1
第二節研究目的 6
第二章文獻回顧 12
第一節前言 12
第二節醫療可近性 13
第三節個人醫療利用貨幣因素 17
第四節個人醫療利用非貨幣因素 18
第五節小結 20
第三章研究方法 21
第一節實證模型架構 21
第二節存活分析–Cox比例危險模型 22
第三節二元常態機率模型 25
第四章資料來源與統計分析 28
第一節資料來源 28
第二節資料處理及建構過程 29
第三節變數說明與定義 32
第四節敘述性統計分析 37
第五章實證分析結果 43
第一節存活分析–Cox比例危險模型之實證結果 43
第二節二元常態機率模型之實證結果 48
第六章結論 68
第一節結論與建議 68
第二節研究限制 69
第三節未來研究建議 69
參考文獻 70
附錄 73

參考文獻

（一）中文文獻
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6.衛生福利部中央健康保險署（2017）。健保服務據點。擷取自：醫療法(2020)。全國法規資料庫。擷取自:https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=L0020021

指導教授

蔡偉德

審核日期

2020-7-7

推文