無行為能力病人的醫療代理決策研究：以智能障礙者為例; On Surrogate Decision Making of Mentally Handicapped Patient

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Title:	無行為能力病人的醫療代理決策研究：以智能障礙者為例;On Surrogate Decision Making of Mentally Handicapped Patient
Authors:	陳光增;Kuang-Tseng Chen
Contributors:	哲學研究所碩士在職專班
Keywords:	智能障礙;尊重自律原則;保護主義;倫理委員會;代理決策;倫理關係自律;諮詢後同意;無行為能力;principle of respect for autonomy;informed consent;ethical relational autonomy;surrogate decision;ethics committees;paternalism;mentally handicapped;incompetence
Date:	2004-06-17
Issue Date:	2009-09-22 09:26:58 (UTC+8)
Publisher:	國立中央大學圖書館
Abstract:	摘要在法律上，行為能力之判斷是以當事人是否具有判斷或識別的能力為準，一個人是否具有醫療上的行為能力，端看病人是否可以對醫療資訊作出理解、溝通、推理、思考和具有自己的醫療價值取向的諮詢後同意能力。生命倫理學界對「行為能力」尚缺乏單一可接受的定義、標準或可供判斷、檢驗的依據。行為能力或許只能在不同的脈絡與需要的決定事務上，採取不同層次的行為能力判斷。智能障礙病人的行為能力並不是全有或全無，而是往往出現不明確的灰色邊緣，為了促進智能障礙病人的健康照顧權益，分辨在能力邊緣中具有多少醫療行為能力的表現，是保障智能障礙病人權益的重要關鍵。依據認知發展研究，輕度智能障礙者，具有保留與內化的邏輯推理能力，可以根據具體事物做可逆性的理性判斷，可以賦予某種程度的醫療行為能力。中度智能障礙者可以採取單一事件直接的推理，在醫療認知方面，會配合醫療處置，但無法理解罹患疾病的原因。重度或極重度的智能障礙者，是一種反射性的動作表現，不具備醫療行為能力。智能障礙病人的醫療權益維護，是以尊重病人自主自願的選擇為依歸。在我國醫療的臨床經驗中，醫療決定權大部分是屬於全家，家庭可被視為自律的整體單位。這種家庭關係儒家稱之為「倫常」。我們可以引進家庭做為生命共同體的一個基本單位，建立一種「倫理關係自律」的運作模式。如果發生內部衝突，則以病人的意願為最終的選擇。因此，進一步明確化為以「病人為中心」的倫理關係自律，由家庭為單位的倫理關係，代為行使「諮詢後同意」的醫療道德原則，也符應目前台灣法律中以家屬與病人為具平行權利的規定。智能障礙病人存在著許多醫療上的困難，常會造成醫病雙方的衝突，直接或間接的減損了醫療品質與權益。從實際進行個案訪談中發現，智能障礙病人的醫療決定，可以歸納為：家長與病人共同決定、家長決定及養護機構法定代理人決定等三種類型。因此，本論文提出（1）家庭決定導向的代理決策模式；（2）醫療倫理委員會的代理決策模式；及（3）委託代理決策模式。以上三種模式的代理決策，都是以一種保護智能障礙病人權益的「保護主義」道德規則來執行代理決策的判準。同時，這裡的三種代理決策模式，也是根據貝查二氏所提出的三種代理標準（替代判斷標準、尊重自律標準及最大利益標準）做為理論論述的引申。
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