博碩士論文 102154003 詳細資訊




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姓名 張綺娟(Chi-Chuan Chang)  查詢紙本館藏   畢業系所 哲學研究所
論文名稱 從信任之向度論述醫病關係
(Discussing the Physician-Patient Relationship from the perspective of trust)
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摘要(中) 摘要
近年來醫療糾紛案例層出不窮,醫病緊張的新聞時有所聞,在快速的社會變遷過程中卻造成醫病之間信任度降低。本文以「信任」角度分析尊重自律原則與強調強調病人自主權利的概念下醫病之互動。並探討原則主義(貝參Beau-champ與查爾德斯James F.Childress)、與歐尼爾(Onora O’Neill)依康德之原義重建「有原則的自律」與消除醫病之間的不信任問題。同時,歐尼爾認為從義務詮釋自律原則不但更切合康德的原意,而且,義務或責任與權利不相違抗,毋寧更能展現自律原則的人際結合的意義。我們可以由此建立自律原則更可以促進人際關係,特別是醫病的信任關係;然而,歐尼爾沒有考慮到醫病之間親密程度及信賴程度仍存在著風險與缺乏同情共感的倫理關懷,因此,本文以儒家倫理思想中的「仁」詮釋醫病關係,並以唐朝孫思邈「大醫精誠」之「視病猶親」觀點,探討醫德與專業醫病之信任關係。最後,以儒家「倫理關係自律」為論點,即孝悌是實踐仁道的根本功夫所在並回應上述歐尼爾缺少的內在感通。最後本文探討信任與良好的醫病關係如何使「病人自主權利法」得到最佳的實踐及此法案之優點,讓醫生能以同理心與同情共感之心舒緩病人及家屬的疑慮,呈現感通及仁心情感上的關愛,也能闡述儒家核心的「仁」的精神,使醫病互動更和諧,重建醫病信任關係。
摘要(英) Abstract
In recent years, cases of medical disputes have emerged in an endless stream. News of intense medical disputes between patients and physicians have been heard from time to time. In the process of rapid social changes, trust between doctors and patients has been declining. This dissertation analyzes the principle of autonomy under the concept of "trust" and emphasizing patient′s autonomy in patient-physician interaction. This paper also discusses the trust relationship of principlism (Tom Beauchamp and James F. Childress) and Onora O′Neill′s “principled autonomy” as a reconstruction of the principle according to Kant’s original meaning. Trust issues. At the same time, O′Neill believes that the interpretation of the principle of autonomy as obligation not only is more in line with Kant′s original intentions, but also that obligations or responsibilities do not defy rights, and rather it demonstrates better the importance of interpersonal integration of the principle of self-discipline. We can thus establish a principle of self-discipline that can promote interpersonal relationships, especially the relationship of trust between doctors and patients. However, O′Neill neglects the importance of the relation of intimacy and trust between doctors and patients and still risks and the lack of ethical concerns because of lack of sympathy. Therefore, I interpret the relationship between doctors and patients with the concept of ren (benevolence) in Confucian ethics and expand the use of the viewpoint of treating patients as family members in the view of the Tang Dynasty doctor Sun Sie-yi. I introduce the Confucian concept of “ethical relational autonomy” as it is developed by Professor Shui Chuen Lee in response to the lack of mutual concerns mentioned above. Finally, I try to assess the contribution of trust by the “Patient Autonomy Rights Ac.t”. Doctors should empathize with the feelings of empathy and sympathy to ease the doubts of patients and their families. The emotional and caring nature of the heart can also explain the Confucian spirit of “benevolence”, make the interaction between doctors and patients more harmonious, and rebuild the trust physician-patient relationship。
關鍵字(中) ★ 醫病關係
★ 信任
★ 有原則的自律
★ 倫理關係自律
★ 親密關係
關鍵字(英) ★ Physician-Patient Relationship
★ principled autonomy
★ ethical relations autonomy
★ Intimate relation
論文目次 目錄

第一章 導論
第一節 研究緣起與目的・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1
第二節 醫病關係與信任之分析・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
第三節 章節安排・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・8

第二章 原則主義之醫病關係和信任問題・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
第一節 原則主義之四原則與信任關係・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
第二節 醫德與醫病關係・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・15
第三節 尊重自律對醫病關係之意涵・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22

第三章 歐尼爾之有原則的自律與信任之建立・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・29
第一節 歐尼爾的有原則自律(principled autonomy)之意義・・・・・・29
第二節 現代醫護制度如何建立醫病關係的信任關係・・・・・・・・・・・・・・・36
第三節 有原則自律如何有助醫病信任關係之建立・・・・・・・・・・・・・・・・・42

第四章 儒家觀點論信任議題・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・47
第一節 以儒家「仁」論信任的醫病關係・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・47
第二節 倫理關係自律與信任關係・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・51
第三節 中國傳統醫德與專業倫理・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・57

第五章 結論・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・61
第一節 醫病信任關係之回顧與反省・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・61
第二節 醫病關係事件討論・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・62
第三節 期待良好的醫病關係・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・66

參考書目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・70
參考文獻 一、古籍
南宋・朱熹撰,《四書章句集註》,( 山東:山東友誼書社,1989年),卷9,頁8。
明・龔信撰,《古今醫鑑˙明醫箴》,公元1368-1644年,卷2。
唐・孫思邈撰,高文柱、沈澍農校注,《備急千金要方》,( 北京:華夏出版社),2008年。

二、中文書籍
朱偉,《生命倫理中的知情同意》(上海:復旦大學),2009,頁 145。
牟宗三,《康德的道德哲學》(台北:學生書局),1982。
李瑞全、朱建民、葉保強,《應用倫理與現代社會》 (台北縣蘆洲市:台北國立空中大學, 2008)。
李瑞全,《儒家生命倫理學》,(台北:鵝湖出版社,民88)。
李瑞全,《儒家道德規範根源論》,台北:鵝湖出版社 2013。
李瑞全、蔡篤堅主編,郭素珍、許樹珍、陳祖裕、曾建元、楊雅惠、蔣欣欣、蘇逸 玲等 著,《醫療倫理諮詢─理論與實務》,台北:五南圖書出版股份有限公司,2002,頁3-19。
范瑞平,《生命倫理學的基礎》(長沙:湖南科學技術出版社,1996)。
高湘澤、高全余譯:《權力:它的形式、基礎和作用》 (臺北 桂冠圖書公司),1994。
謝博生,《醫學教育─理念與實務》(臺北:臺大醫學院),1997,頁11-13。
謝博生,《醫療與社會-拓寬醫業執行的社會視野》(臺北 國立台灣大學醫學院),2002頁87。

三、中文論文、期刊
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行政院衛生福利部 醫事目醫師法第23 條 。
呂慧琳,<服務品質、醫病關係、信任與病患滿意度關係之研究-以署立金門醫院為例>(碩士論文 國立高雄醫學大學碩士論文,2010, 頁 25-27。
林慧如,<倫理、敘事與美好生活的追求> 國立中央大學應用倫理評論 第57期,2014,頁47。
李瑞全,<卓越醫學之醫藥專業質素:中國傳統醫患關係之現代功能> 國立中央大學 2002 。
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李瑞全,〈醫學人文與醫乃仁術:論醫學專業之要素〉高雄:高雄醫學大學,「生命倫理與醫學人文」學術研討會議論文,2015,頁8-9。
張靜慧,〈病人自主權利法通過,離善終還差4步〉,康健雜誌,2016,第207期。
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蔡甫昌,〈醫病關係與執業倫理〉,《應用倫理研究通訊》,國立中央大學,2002,第 21期 。
錢怡君,《從諮詢同意的運作看歐尼爾與儒家之差異:以義務的責任向度談起》(中壢:國立中央大學哲學研究所碩士論文,2011年),頁5-6。


四、英文書籍
Beauchamp, Tom L. & . Childress James F, Principles of Biomedical Ethics, 6th edition, (New York Oxford;Oxford University Press,2009)。
Contemporary Issues In Biocethics I 7th
Gerald , Dworkin, The Theory and Practice of Autonomy,6.
O′NeillOnora , Autonomy and Trust in Bioethics ,( New York:Cambridge University Press, 2002)
Power, Michael ,The Audit Explosion,6.
Thompson, John B. Political Scandal: Power and Visibility in the Media Age, Polity, 2000, pp.253-4。

五、英文論文、期刊
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六、網路資料
中時電子報2017年6月月28日上午 07:15中國時報【魏怡嘉╱台北報導】https://tw.news.yahoo.com/%E9%95%B7%E5%BA%9A-%E9%99%B3-%E9%82%B1%E5%9B%A0%E7%AE%A1%E7%90%86%E7%96%8F%E5%A4%B1%E9%81%AD%E5%85%8D%E8%81%B7-231544013.html
林啟禎,醫病關係的信任危機, 國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心 2016年8 月瀏覽
林啟禎,醫者父母心, (國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心) 中華日報文章2013-08-01 00:12:32
衛福部醫事司 <病人自主權立法> 2017年01月份瀏覽
張靜慧,〈病人自主權利法通過,離善終還差4步〉,康健雜誌,2016,第207期
廖欣儀,〈建立良好的醫病關係從心做起〉《亞東醫院期刊》 2007,第97期
廖以誠,醫病關係溝通與技巧, 2013-11-16 13:15:04
賴其萬,重建彼此的尊重與信任 ,現任和信治癌中心醫院醫學教育講座教授2016-06-0111:55 【 民報】
指導教授 李瑞全(Shui-Chuen Lee) 審核日期 2018-5-21
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