博碩士論文 90134006 詳細資訊




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姓名 陳光增(Kuang-Tseng Chen)  查詢紙本館藏   畢業系所 哲學研究所在職專班
論文名稱 無行為能力病人的醫療代理決策研究:以智能障礙者為例
(On Surrogate Decision Making of Mentally Handicapped Patient)
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摘要(中) 摘 要
在法律上,行為能力之判斷是以當事人是否具有判斷或識別的能力為準,一個人是否具有醫療上的行為能力,端看病人是否可以對醫療資訊作出理解、溝通、推理、思考和具有自己的醫療價值取向的諮詢後同意能力。
生命倫理學界對「行為能力」尚缺乏單一可接受的定義、標準或可供判斷、檢驗的依據。行為能力或許只能在不同的脈絡與需要的決定事務上,採取不同層次的行為能力判斷。智能障礙病人的行為能力並不是全有或全無,而是往往出現不明確的灰色邊緣,為了促進智能障礙病人的健康照顧權益,分辨在能力邊緣中具有多少醫療行為能力的表現,是保障智能障礙病人權益的重要關鍵。依據認知發展研究,輕度智能障礙者,具有保留與內化的邏輯推理能力,可以根據具體事物做可逆性的理性判斷,可以賦予某種程度的醫療行為能力。中度智能障礙者可以採取單一事件直接的推理,在醫療認知方面,會配合醫療處置,但無法理解罹患疾病的原因。重度或極重度的智能障礙者,是一種反射性的動作表現,不具備醫療行為能力。
智能障礙病人的醫療權益維護,是以尊重病人自主自願的選擇為依歸。在我國醫療的臨床經驗中,醫療決定權大部分是屬於全家,家庭可被視為自律的整體單位。這種家庭關係儒家稱之為「倫常」。我們可以引進家庭做為生命共同體的一個基本單位,建立一種「倫理關係自律」的運作模式。如果發生內部衝突,則以病人的意願為最終的選擇。因此,進一步明確化為以「病人為中心」的倫理關係自律,由家庭為單位的倫理關係,代為行使「諮詢後同意」的醫療道德原則,也符應目前台灣法律中以家屬與病人為具平行權利的規定。
智能障礙病人存在著許多醫療上的困難,常會造成醫病雙方的衝突,直接或間接的減損了醫療品質與權益。從實際進行個案訪談中發現,智能障礙病人的醫療決定,可以歸納為:家長與病人共同決定、家長決定及養護機構法定代理人決定等三種類型。因此,本論文提出(1)家庭決定導向的代理決策模式;(2)醫療倫理委員會的代理決策模式;及(3)委託代理決策模式。以上三種模式的代理決策,都是以一種保護智能障礙病人權益的「保護主義」道德規則來執行代理決策的判準。同時,這裡的三種代理決策模式,也是根據貝查二氏所提出的三種代理標準(替代判斷標準、尊重自律標準及最大利益標準)做為理論論述的引申。
關鍵字(中) ★ 智能障礙
★ 尊重自律原則
★ 保護主義
★ 倫理委員會
★ 代理決策
★ 倫理關係自律
★ 諮詢後同意
★ 無行為能力
關鍵字(英) ★ principle of respect for autonomy
★ informed consent
★ ethical relational autonomy
★ surrogate decision
★ ethics committees
★ paternalism
★ mentally handicapped
★ incompetence
論文目次 目 錄
第一章 導論------------------------------------------------------------------------- 1
第一節 研究動機與目的---------------------------------------------------- 1
第二節 文獻探討------------------------------------------------------------10
第三節 各章內容簡述------------------------------------------------------15
第二章 自律、諮詢後同意與行為能力-----------------------------------------18
第一節 自律的意義與概念-------------------------------------------------18
一、 自律的意義------------------------------------------------------18
二、 尊重自律原則---------------------------------------------------20
第二節 諮詢後同意----------------------------------------------------------23
一、 諮詢後同意的概念---------------------------------------------23
二、 諮詢後同意的要素---------------------------------------------27
三、 諮詢後同意的困難---------------------------------------------30
第三節 行為能力的判斷標準----------------------------------------------34
一、 行為能力的意義-----------------------------------------------34
二、 判斷行為能力的因素-----------------------------------------36
三、 行為能力在法律上和醫學上的意義------------------------38
第三章 智能障礙者的自律、諮詢後同意與醫病互動關係-----------------43
第一節 智能障礙的意義---------------------------------------------------43
一、 智能障礙的定義------------------------------------------------43
二、 智能障礙的分類------------------------------------------------45
第二節 智能障礙者行為能力與自律的限制----------------------------48
一、 智能障礙者行為能力的限制---------------------------------48
二、 智能障礙者自律的限制---------------------------------------49
第三節 倫理關係自律與智能障礙者諮詢後同意的出路---------------50
一、 倫理關係的諮詢後同意模式---------------------------------53
二、 倫理委員會的諮詢後同意模式------------------------------53
第四節 智能障礙病人的醫病互動關係--------------------------------54
一、 醫病互動關係的意義與模式-------------------------------54
二、 智能障礙病人的醫病互動關係----------------------------59
第四章 智能障礙病人的代理決策模式--------------------------------------61
第一節 代理決定的標準-------------------------------------------------61
一、 替代判斷的標準----------------------------------------------62
二、 純粹自律的標準----------------------------------------------65
三、 最大利益的標準----------------------------------------------68
第二節 無行為能力病人型態的代理決定標準適用-----------------71
一、 先前有能力現在無行為能力的病人的代理決定---------71
二、 從來就沒有行為能力的病人也沒有家屬的代理決定---73
三、 從來就沒有行為能力的病人但有家屬的代理決定------73
四、 代理決定的限制----------------------------------------------74
第三節 智能障礙病人的代理決策模式-------------------------------75
一、 保護主義的概念----------------------------------------------76
二、 智能障礙病人的代理決策模式-----------------------------79
第五章 案例探討與醫療代理決策之省思-----------------------------------94
第一節 案例分析---------------------------------------------------------94
第二節 醫療代理決策之省思與建議--------------------------------100
附錄一:本土個案訪談實錄---------------------------------------------------------104
附錄二:教養機構的智能障礙病人醫療代理決策訪談實錄--------------------110
附錄三:個案訪談稿------------------------------------------------------------------114
參考文獻---------------------------------------------------------------------------------122
參考文獻 參考文獻
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9、90年4月25日衛署醫字第0900025724號公告「行政院衛生署醫學倫理委員會設置要點」:
指導教授 李瑞全(Shui-Chuen Lee) 審核日期 2004-6-30
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