博碩士論文 90421019 詳細資訊




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姓名 李柏杰(Po-Chieh Li)  查詢紙本館藏   畢業系所 企業管理學系
論文名稱 衡量健保論病例計酬制度實施前後特定疾病之相對診療效率與生產力變動
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摘要(中) 面對醫療費用不斷地上漲,是所有實施健康保險國家所遭遇到最大的財務難題。而在醫療費用的控制上與醫療品質的維護上,也常讓保險人陷入兩難的局面。有鑑於此,健保局即開始於住院及門診部份陸續實施論病例計酬制度。期望能改善先前實行論量計酬支付制度之缺點,達到有效控制醫療費用合理成長及促成醫事機構自主管理的目標,同時承擔財務及醫療品質責任。
本研究即利用 1997~2001 年全民健保資料進行實證研究,以實施論病例計酬制度之白內障「水晶體囊內(外)摘除術及人工水晶體置入術(單側)(門診)」和尿路結石「體外電震波腎臟碎石術(單側)(門診)」為例,分析在健保給付制度下,各特約類型醫事機構間相對診療效率之比較。透過 Malmquist 生產力指數的應用,利用長期追蹤資料(Panel Data)實證評估實施論病例計酬制度前後,各醫事機構針對白內障門診手術與尿路結石門診手術此特定疾病診療之生產力與效率變動情形,以瞭解論病例計酬制度之實施對各特約類型醫事機構之影響,並對研究結果提出相關之建議。
研究結果發現,於論病例計酬制度實施後第一年(1998 年),醫療費用皆下降。雖醫療費用於 1999 年稍微回升,但 1999~2001 年醫療費用之變化差異不大。值得注意的是,白內障門診手術所有醫事機構之平均醫療費用較接近健保局對此治療所訂定之給付標準,而尿路結石門診手術所有醫事機構之平均醫療費用則明顯低於給付標準。在診療效率部份,白內障門診手術以基層診所的表現最理想,且不同層級間之診療效率大都有顯著差異;尿路結石門診手術則無此現象。而醫事機構無效率之主要原因為給藥天數與藥費過高所造成。由生產力變動指數可以發現,白內障與尿路結石門診手術之技術變動皆是生產力變動的主要原因,顯示該診療對醫療技術之改變極為敏感。
此外,本研究亦依據有診療效率之醫事機構,探討論病例計酬制度實施後不同層級醫療費用之最適範圍。結果發現對白內障門診手術而言,健保局所訂定之給付標準對於基層診所過於寬鬆,但卻造成地區醫院層級以上醫事機構之財務負擔。而尿路結石門診手術部份,健保局所訂定之給付標準對於對區域醫院與地區醫院稍微寬鬆。故本研究認為大型醫院對白內障門診手術及其他基層診所診療效率較好之病例並不適合採用論病例計酬制度。並建議中央健保局可採用本研究之方法,並將所有醫事機構納入評估,以決定論病例計酬案件之最適支付點數。
關鍵字(中) ★ 論病例計酬
★ 醫療費用
★ 資料包絡分析
★ 效率變遷
關鍵字(英)
論文目次 目錄
第一章 緒論…………………………………………………………1
第一節 研究背景與動機……………………………………………1
第二節 研究目的……………………………………………………4
第三節 研究限制……………………………………………………5
第四節 論文組織……………………………………………………6
第二章 文獻探討……………………………………………………7
第一節 健康保險支付制度…………………………………………7
第二節 資料包絡分析法……………………………………………11
第三節 Malmquist 生產力指數……………………………………15
第三章 研究方法……………………………………………………18
第一節 研究架構……………………………………………………18
第二節 研究變項與操作型定義……………………………………19
第三節 研究流程……………………………………………………21
第四節 研究資料……………………………………………………22
第五節 分析工具……………………………………………………24
第四章 研究結果……………………………………………………26
第一節 描述性分析…………………………………………………26
第二節 相對診療效率衡量結果……………………………………44
第三節 生產力變動分析……………………………………………72
第四節 最適費用之探討……………………………………………84
第五章 結論與建議…………………………………………………88
第一節 結論…………………………………………………………88
第二節 建議…………………………………………………………94
參考文獻 ……………………………………………………………96
附錄A:白內障及其治療手術介紹…………………………………98
附錄B:尿路結石及其治療手術介紹………………………………101
附錄C:論病例計酬制度實施通則…………………………………105
附錄D:實施論病例計酬制度之相關規定…………………………112
附錄E:行政院衛生署體外電震波腎臟碎石機申購標準…………114
附錄F:各投入與產出變項之描述性分析…………………………115
附錄G:各投入與產出變項之相關性分析..………………………121
附錄H:各特約類型醫事機構效率值之描述性分析………………126
參考文獻 一、中文部分
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http://www.eye.org.tw/edu/phaco.htm
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http://www.nhri.org.tw/nhird/
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http://www.threemed.com.hk/chinese/mednews/checking_result/doc-10b.htm
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11.李玉春,聯合新聞網:網址
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二、英文部分
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指導教授 張東生(D.S. Chang) 審核日期 2003-6-26
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