博碩士論文 92430027 詳細資訊




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姓名 張瑞伯(Ruei-Bo Chang)  查詢紙本館藏   畢業系所 高階主管企管碩士班
論文名稱 全民健保總額支付制度之探討-以教學醫院為例
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摘要(中) 落實全民健保制度係維護全民福祉之最根本保障,更是整體國家社會
安全體系所不可或缺的一環。我國自1995 年3 月1 日實施全民健保以來,
已大幅降低民眾就醫之經濟障礙,醫療體系的投資與蓬勃發展也提升了醫
療服務的可近性;然而,隨著重症病患的大量增加、國內人口老化、民眾
對醫療資源使用的浪費及醫療需求增加等因素,導致全民健保的成本負擔
與醫療費用不斷攀升。且自1998 年起,就開始出現每月保費收入少於醫
療支出的現象,進而必須動用安全準備金來填補。也因此健保局的虧損日
益增加,不得不積極採取一些開源節流的措施來因應,藉以健全健保制度
與穩健財務。其中,為合理控制醫療費用的成長及避免醫療資源的浪費與
分配不均,於1998 年7 月1 日起分別針對牙醫、中醫、基層與醫院實施
全民健保總額支付制度。
雖然總額支付制度已達到合理控制醫療費用的目的,使醫療費用成長
率由9.7%降至目前4%以下,但卻也引發了許多嚴重的問題亟待解決與改
善。因此,本研究試圖透過文獻資料的收集與深度訪談的方法,來探究醫
院在總額支付制度實施之後所產生的問題;更進一步討論是否會因醫療糾
紛的增加,而導致專業醫療諮商的興起。此外,由於國內二代健保的規劃
與推動正在進行中,因此本研究亦針對二代健保中有關於總額支付制度的
議題進行探討,探究二代健保的規劃是否能解決上述產生的負面問題。最
後則探討政府、醫院、保險業者與製藥廠商等在面對這些問題時,其可能
的因應策略為何。
本研究選擇二家大型醫院與一家製藥公司進行訪談,分別針對院長、
醫師與藥廠管理者進行深度訪談,其結果發現:一、由於總額支付制度在
設計不良且缺少相關配套措施之下就冒然實施,確實是產生了許多嚴重的
問題,如醫療品質下降、醫療疏失與糾紛增加、醫療資源分配不公、醫事
人員滿意度下降等。二、由於醫療法庭的成立、醫療疏失和糾紛的增加與
民眾對醫療資訊需求俱增等,使得未來專業醫療諮商的興起是有可能的。
三、二代健保的規劃,不僅針對現行制度加以改進,且有較完善的配套措
施加以配合,因此對於解決現行總額支付制度所產生的問題是有所幫助的。
關鍵字(中) ★ 全民健保
★ 總額支付制度
★ 二代健保
關鍵字(英)
論文目次 第壹章 緒論....................................................................................................... 1
第一節 研究背景....................................................................................... 1
第二節 研究動機....................................................................................... 3
第三節 研究目的....................................................................................... 4
第四節 研究流程....................................................................................... 5
第貳章 文獻探討............................................................................................... 6
第一節 總額支付制度............................................................................... 6
第二節 各國實行總額支付制度的概況................................................. 18
第三節 台灣總額支付制度探討............................................................. 32
第四節 自主管理..................................................................................... 42
第五節 二代健保..................................................................................... 47
第參章 研究方法............................................................................................. 59
第一節 研究架構..................................................................................... 59
第二節 研究對象選擇說明..................................................................... 59
第三節 研究方法..................................................................................... 60
第肆章 個案分析............................................................................................. 62
第一節 個案對象介紹............................................................................. 62
第二節 訪談資料整理與分析................................................................. 68
第伍章 結論與建議......................................................................................... 75
第一節 結論............................................................................................. 75
第二節 建議............................................................................................. 81
第三節 後續研究建議............................................................................. 84
參考文獻........................................................................................................... 86
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二、 英文部份
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三、 網路部份
1. 中央健保局網站,http://www.nhi.gov.tw
指導教授 李小梅(Shau-Mei Li) 審核日期 2005-6-23
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