| 姓名 |
張志寶(Jr-Bau Jang)
查詢紙本館藏 |
畢業系所 |
資訊管理學系在職專班 |
| 論文名稱 |
電子病歷標準化與個人電子病歷的應用
|
| 相關論文 | |
| 檔案 |
 [Endnote RIS 格式]
[Bibtex 格式]
 [相關文章]  [文章引用]  [完整記錄]  [館藏目錄]  [檢視] [下載]- 本電子論文使用權限為同意立即開放。
- 已達開放權限電子全文僅授權使用者為學術研究之目的，進行個人非營利性質之檢索、閱讀、列印。
- 請遵守中華民國著作權法之相關規定，切勿任意重製、散佈、改作、轉貼、播送，以免觸法。
|
| 摘要(中) |
電子病歷的推動與實施，可以提高醫療照護的品質，提供病患完整的持續性照護，在會診各專科醫生時，使用電子病歷更增加醫療診斷的正確性。為了讓病患可以得到更好的醫療照護，透過電子病歷系統的建置，可以建構出一套以電子病歷系統為中心的全新醫療資訊系統，並進一步架構出無紙化、無片化的醫療資訊環境。資訊技術的日新月異，資訊設備的效能亦隨之提升，更加速了病歷電子化的推動。電子病歷的推動，延續了醫療照護，提升了醫療照護的品質，進一步提升醫療診斷的正確性與醫療處置的精確性。若能將電子病歷進一步應用在遠距醫療與居家照護上，則偏遠地區與重症病患舟車勞頓的辛苦將獲得大幅的改善。
而為了因應未來電子病歷系統的規劃與建置，本研究提出了一個電子病歷釋出的方案，讓病患個人（或其代理人）、保險公司、司法機構、其他相關的自然人或法人、醫療院所等都可以經由網際網路存取所需要存取的病歷。而為了讓電子病歷檔案在傳輸的過程中都可以達到資訊安全的四大議題：認證（Authentication）、私密性（Confidentiality）、完整性（Integrity）、可用性（Availability），本研究運用公開金鑰基礎建設（Public Key Infrastructure, PKI）技術、HCA所核發之醫事人員憑證的認證機制、對稱加解密、非對稱加解密、數位簽章、數位憑證等技術，讓電子病歷檔案在傳輸的過程中不會有被竄改或盜取的風險。
本研究所規劃設計的電子病歷釋出方案，除了可以達到上述的資訊安全四大議題外，更可以達到下述的目的：
(1) 解決紙本病歷不具有即時性的問題。
(2) 藉由電子病歷的提供，提高醫療診斷的正確性與醫療照護持續性，以提高醫療品質。
(3) 讓病患或其他醫療院所可以更方便的取得病患之個人病歷資料。
(4) 增加個案醫院的財務收入。
|
| 摘要(英) |
The promotion and implementation of the electronic medical records (EMR) greatly enhances quality of care. It provides easy access to share a patient’s medical records among the providers’ groups and thus eliminates unnecessary exams and tests. EMR, when integrated with picture archiving and communication systems (PACS), has proven to have many benefits such as elimination of radiological films and reduction of paper usage. As more health information technologies (HITs) are introduced and implemented in the patient care, the roles of EMR are becoming increasingly important in many areas such as remote medicine for people living in the remote areas where healthcare resources are scarce. Thus, the availability of EMR to authorized providers when needed and the protection of confidentiality of EMR are critical to the success of EMR adoption.
This research provided a technical mechanism that allows authorized parties including patients, insurance companies, government authority, and hospitals to access patients’ medical records without sacrificing the confidentiality and the integrity of the medical records. The adoption of public key infrastructure (PKI), healthcare certification authority (HCA), cryptography such as encryption, digital signature, and digital certificate in the protection of EMR were studied. The authentication, confidentiality, integrity, and availability of EMR were discussed. This research further discuss the resulting benefits of EMR which is believed to be phenomenal.
|
| 關鍵字(中) |
★ PKI
★ 電子病歷
★ 數位簽章
★ 醫療憑證中心 |
關鍵字(英) |
★ PKI
★ Digital Signature
★ Healthcare Certification Authority
★ Electronic Medical Records |
| 論文目次 |
摘要 .. I
Abstract .. II
致謝辭 III
目錄 IV
圖目錄 VI
表目錄 VIII
第一章緒論 1
1-1 研究背景 1
1-2 研究動機 2
1-3 研究目的 2
1-4 研究方法 4
1-5 章節概述 4
第二章文獻探討 6
2-1醫學影像資料標準DICOM元件說明 .. 6
DICOM介面簡明說明 .. 6
DICOM網路傳輸協定 .. 7
2-2 醫事憑證管理中心（HCA）之技術規格及系統架構 . 10
HCA整體架構 . 10
HCA憑證 11
時戳服務（TSS）系統 13
數位簽章 . 15
加解密技術 . 16
網路存取之安全通道 .. 17
2-3 醫療資訊交換標準 .. 18
健康資訊交換第七層協定（HL7）探討 18
可延伸標記語言（XML）探討 .. 23
HL7/XML 27
2-4 電子病歷之隱私保護 .. 29
個資法與醫療資訊隱私之保護 30
醫療相關法規與醫療資訊隱私之保護 32
第三章個案醫院系統現況 35
3-1 個案醫院簡介 .. 35
3-2 個案醫院現有資訊系統架構 36
個案醫院現有資訊系統導入之背景 36
個案醫院現有資訊系統架構—醫療部分 39
個案醫院現有資訊系統架構—行政支援部分 . 40
3-3 個案醫院電子病歷資訊系統架構說明—影像報告類 . 41
影像報告類之電子病歷系統架構說明 42
影像報告類之電子病歷資料流程說明 42
3-4 電子病歷遭遇的問題 .. 46
第四章個案醫院電子病歷管理系統架構 . 48
4-1個案醫院紙本病歷申請流程 48
4-2個案醫院未來電子病歷存取流程 50
電子病歷資料轉換 .. 50
電子病歷申請分類 .. 50
電子病歷院內申請 .. 52
電子病歷院外申請 .. 63
4-3個案醫院未來整體電子病歷架構 78
4-4個案醫院建置電子病歷架構的考量 . 80
第五章結論與建議 82
5-1 結論 82
5-2 建議 83
5-4 未來研究方向 .. 84
5-3 研究限制 . 85
參考文獻 87
附錄一衛生署公告之影像報告表單 . 90
附錄二影像報告暫存資料表 91
附錄三衛生署公告之血液報告表單 . 93
附錄四血液報告暫存資料表 95
附錄五衛生署公告之出院病摘表單 . 97
附錄六出院病摘暫存資料表 99
附錄七衛生署公告之門診處方箋表單 101
附錄八門診處方箋暫存資料表 102
附錄九醫療機構電子病歷製作及管理辦法 104
|
| 參考文獻 |
中文部分
(1)行政院衛生署（民98），「行政院衛生署98年度電子病歷推動案_專案執行計畫書_v4.0」。
(2)行政院衛生署（民94），「行政院衛生署94年度醫事憑證應用推廣案工作計畫書」。
(3)行政院衛生署（民97，民98），「行政院衛生署97及98年度電子病歷推動案_CDA R2標準制定技術手冊」。
(4)行政院衛生署（民91），「行政院衛生署醫療憑證管理中心公開金鑰基礎建設整體安全機制規劃書」。
(5)林祥忠（民91），健保特定醫療事前審查作業數位化之研究，國立成功大學工程科學研究所碩士論文。
(6)英飛特（民98），「英飛特98年度醫院實施電子病歷輔導案企劃說明書」。
(7)姚博文（民94），以PKI機制建構醫療影像傳輸安全系統，台北醫學大學醫學資訊研究所碩士論文。
(8)莊逸洲（民94），長庚大學醫療資訊管理專題演講，於長庚大學資訊管理學系在職專班專題，桃園：長庚大學。
(9)俞旭昇、劉建良、魏志河（民95），健保IC卡與分散式電子病歷系統整合探討，第十屆資訊管理暨實務研討會，台中：台中技術學院。
(10)陳以德、陳明德、簡文山（民97），「可攜性電子病歷保護」，資通安全專論，行政院國家科學委員會科學技術資料中心。
(11)陳宗保（民90），行動電子商務環境下安全協定之研究，私立大葉大學資訊管理研究所碩士論文。
(12)陳孟佳（民92），電子轉診病歷HL7/XML交換系統之研究－以天主教耕莘醫院轉診系統為例，元智大學資訊管理學系碩士班碩士論文。
(13)陳冠穎（民92），公開金鑰基礎建設之探討與實務研究，世新大學資訊管理學系碩士論文。
(14)陳建勳譯（民90），XML學習手冊，Erik, T. R.著，美商歐萊禮股份有限公司台灣分公司。
(15)張裕松（民93），HL7/XML醫療資料倉儲的建置，世新大學管理學院資訊管理學系碩士論文。
(16)黃恊弘（民91），跨醫院醫療資訊交換模式設計，長庚大學資訊管理研究所碩士論文。
(17)黃百鴻（民90），HL7/XML資訊交換管理系統，成功大學工程科學研究所碩士論文。
(18)曾令嫻（民99），電子病歷流通與個人資料保護之研究—已告知後同意為中心，國立中正大學法律學研究所碩士論文。
(19)國立陽明大學附設醫院（民98），「電子病歷系統影像報告類建置計畫書」。
(20)國立陽明大學附設醫院（民97），「新制醫院評鑑資料」。
(21)國立陽明大學附設醫院（民100），「電子病歷管理系統建置計畫書」。
(22)臺北醫學大學附設醫院（民95），「臺北醫學大學附設醫院PKI整合服務應用計畫期中、期末報告」。
(23)鄧義俊，吳政儒，陳月華，鄧琪宗，俞豪軒（民98），Web – Based電子病歷系統，南華大學電子商務管理學系系統開發專題。
(24)劉彥辰（民99），論醫療資訊隱私之保護規範，世新大學法律學系碩士論文。
(25)龍安靖（民91），設計檢驗資訊系統HL7整合機制，台北醫學大學醫學資訊研究所碩士論文。
(26)鍾為卿（民93），網路化多媒體轉診病歷之管理，國立成功大學工程科學研究所碩士論文。
(27)謝玉玲（民97），架構式電子病歷住院系統之研究，國立中山大學資訊管理學系碩士論文。
(28)關宇（民91），整合HL7/XML與XSL對電子病歷之轉換，成功大學工程科學研究所碩士論文。
(29)魏如宏（民94），多層次搜尋方法應用在PACS之研究，逢甲大學電子工程學系碩士班碩士論文。
(30)醫事憑證管理中心（民99），「從HCA角度看醫療院所因應電子病歷自建時戳之需求」。
英文部分
(1)W. Diffie and M. E. Hellman（1976）, “New Directions in Cryptography”, IEEE Transaction on Information Theory, Vol.IT-22, No.6, pp.644-654.
(2)Rivest, R.L., Shamir, A. and Adleman, L.（1978）, “A method for Obtaining Digital Signature and Public-key Cryptosysm”,Communication of ACM, vol, 21, pp120-126.
(3)Netscape（1996）,The SSL Protocol: Version 3.0, Netscape's final SSL 3.0 draft.
(4)Wayne Wohler（1994）, SGML Declarations, IBM Corporation.
中文網頁資料
(1)全國法規資料庫-電腦處理個人資料保護法（民84）。上網日期：100年1月4日，檢自：http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=I0050031。
(2)衛生法規資料檢索系統-醫療法（民75）。上網日期：100年1月8日，檢自：http://dohlaw.doh.gov.tw/Chi/FLAW/FLAWDAT0201.asp。
(3)衛生法規資料檢索系統-醫師法（民98）。上網日期：100年1月16日，檢自：http://dohlaw.doh.gov.tw/Chi/FLAW/FLAWDAT0201.asp。
(4)衛生法規資料檢索系統-醫療機構電子病歷製作及管理辦法（民98）。上網日期：100年1月24日，檢自：http://dohlaw.doh.gov.tw/Chi/FLAW/FLAWDAT0202.asp。
(5)國立陽明大學附設醫院全球資訊網-關於本院（民98）。上網日期：100年3月4日，檢自：http://www.ilanh.ym.edu.tw/。
英文網頁資料
(1)Digital Imaging and Communications in Medicine（DICOM 3.0）2003（n.d.）, ” DICOM Standard” , Retrieved December 3, 2010, from http://www.sph.sc.edu/comd/rorden/dicom.html.
(2)美國Health Level Seven網站（n.d.）,” Health Level Seven Standard ,Version 2.4”, Retrieved December 11, 2010, from www.hl7.org.
(3)W3C XMLdsig（n.d.）, Retrieved November 20, 2010, from http://www.w3.org/TR/xmldsig-core/.
|
| 指導教授 |
林熙禎(Shi-Jen Lin)
|
審核日期 |
2011-6-22 |
| 推文 |
 facebook  plurk  twitter  funp  google  live  udn  HD  myshare  reddit  netvibes  friend  youpush  delicious  baidu
|
| 網路書籤 |
 Google bookmarks  del.icio.us  hemidemi myshare
|
