全民健保總額支付制度之探討－以教學醫院為例

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Title:	全民健保總額支付制度之探討－以教學醫院為例
Authors:	張瑞伯;Chang,Ruei-Bo
Contributors:	管理學院高階主管企管碩士班
Keywords:	二代健保;全民健保;總額支付制度
Date:	2005-06-23
Issue Date:	2014-05-08 15:37:38 (UTC+8)
Publisher:	國立中央大學
Abstract:	落實全民健保制度係維護全民福祉之最根本保障，更是整體國家社會安全體系所不可或缺的一環。我國自1995 年3 月1 日實施全民健保以來，已大幅降低民眾就醫之經濟障礙，醫療體系的投資與蓬勃發展也提升了醫療服務的可近性；然而，隨著重症病患的大量增加、國內人口老化、民眾對醫療資源使用的浪費及醫療需求增加等因素，導致全民健保的成本負擔與醫療費用不斷攀升。且自1998 年起，就開始出現每月保費收入少於醫療支出的現象，進而必須動用安全準備金來填補。也因此健保局的虧損日益增加，不得不積極採取一些開源節流的措施來因應，藉以健全健保制度與穩健財務。其中，為合理控制醫療費用的成長及避免醫療資源的浪費與分配不均，於1998 年7 月1 日起分別針對牙醫、中醫、基層與醫院實施全民健保總額支付制度。雖然總額支付制度已達到合理控制醫療費用的目的，使醫療費用成長率由9.7%降至目前4%以下，但卻也引發了許多嚴重的問題亟待解決與改善。因此，本研究試圖透過文獻資料的收集與深度訪談的方法，來探究醫院在總額支付制度實施之後所產生的問題；更進一步討論是否會因醫療糾紛的增加，而導致專業醫療諮商的興起。此外，由於國內二代健保的規劃與推動正在進行中，因此本研究亦針對二代健保中有關於總額支付制度的議題進行探討，探究二代健保的規劃是否能解決上述產生的負面問題。最後則探討政府、醫院、保險業者與製藥廠商等在面對這些問題時，其可能的因應策略為何。本研究選擇二家大型醫院與一家製藥公司進行訪談，分別針對院長、醫師與藥廠管理者進行深度訪談，其結果發現：一、由於總額支付制度在設計不良且缺少相關配套措施之下就冒然實施，確實是產生了許多嚴重的問題，如醫療品質下降、醫療疏失與糾紛增加、醫療資源分配不公、醫事人員滿意度下降等。二、由於醫療法庭的成立、醫療疏失和糾紛的增加與民眾對醫療資訊需求俱增等，使得未來專業醫療諮商的興起是有可能的。三、二代健保的規劃，不僅針對現行制度加以改進，且有較完善的配套措施加以配合，因此對於解決現行總額支付制度所產生的問題是有所幫助的。
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